乳幼児医療費助成制度医療証再交付申請書

申請書

乳幼児医療費助成制度医療証再交付申請書 (PDF 89.7KB)

申請書サイズ

A4 縦

備考

「記入例 乳幼児医療費助成制度医療証再交付申請書」ファイルを参照のうえ記入し、以下の書類を提出してください。

記入例 乳幼児医療費助成制度医療証再交付申請書 (PDF 113KB)

窓口での申請

• 乳幼児医療費助成制度医療証再交付申請書

• 窓口にお越しになる方の本人確認書類（マイナンバーカード・運転免許証、健康保険証など）

郵送での申請

• 乳幼児医療費助成制度医療証再交付申請書

※医療証は住民登録されている住所に送付します。

提出先

子ども若者政策課（市役所3階）